卒中后癫痫首选口服有哪些？解答卒中后癫痫的4大问题

病亡中都是中都风的举足轻重成因之一，分之一有 55% 的中都风是病亡中都后引起的，单单认识和积极处理过程病亡中都后中都风具有非常举足轻重的外科意义。

1. 病亡中都后痫官能发作和病亡中都后中都风的度比率是什么？

病亡中都后痫官能发作是指病亡中都此前无中都风发作的病史，并排除脊髓和其他代谢官能发炎等诱因后在病亡中都后一定时长内出现痫官能发作。

脑病亡中都后痫官能发作可分为年此前发官能痫官能发作 (early seizure，ES) 和迟发官能痫官能发作 (late seizure，LS)。国内外将两者的时长分界点定为 2 周，亦有其他少数研究课题将时长点定义为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据International抗中都风联盟最新度比率 (ILAE) ，目此前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据最新度比率，病亡中都后出现 2 次及以上非出现异常官能痫官能发作且已超过急官能疼痛官能发作的时长范围，即权衡为病亡中都后中都风。

2. 年此前期痫官能发作和迟发官能痫官能发作的发作此前提究竟一十分相似？

2.1 年此前期痫官能发作的发作此前提

病亡中都后年此前期痫官能发作的具体此前提主要最主要下述几个特别：

(1) 病亡中都起因的急官能脑烧伤使中枢神经系统元细胞膜稳定官能提高，局部中枢神经系统细胞出现代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类中枢神经系统递质的平衡失调。乙酰为兴奋官能递质，GABA 为抑制官能递质，当上述 2 种递质的特赦和吸收，或兴奋/抑制失衡时可出现异常中都风发作。

(3) 梗死灶周围的缺血半暗偷偷地中枢神经系统元因缺血及能比率代谢障碍时有发生不必要兴奋而引起痫十分相似灯丝，尤以对缺血烧伤最为敏感的白海豚最容易成为中都风十分相似灯丝病灶。

(4) 病亡中都后机时有发生应激反应，冲击钙调素并进一步冲击钙离子高水平而出现中都风发作。

(5) 病亡中都急官能期微血管时有发生再通导致的再灌注烧伤也是导致局灶官能中都风发作的原因之一。

(6) 溃疡官能病亡中都由于血肿的比如说效应、急官能脑干压增大、人体内出血、限于或弥漫的脑微血管痉挛等心理因素而引起脑血流比率提高，人体内缺血诱发而导致痫官能发作。

病亡中都后年此前期的脑缺血诱发、人体内出血及血肿等心理因素多可在短期内减轻或消退，故年此前期痫官能发作上会可自行更为严重影响。

2.2 晚期痫官能发作的发作此前提

病亡中都后晚期痫官能发作的具体此前提主要最主要下述几个特别：

(1) 遗传物质与生物化学的一系列的研究课题发现在缺血官能病亡中都后脑内可时有发生简单的生物化学变化 [10-13] ，其中都一些与中都风普遍存在相关官能。

(2) 中枢神经系统微血管单元完整官能的严重破坏 [14-16]，最主要区域官能脑血流比率 (rCBF) 的变化、血脑屏障完整官能的严重破坏、人体内中都普遍存在的发炎反应

(3) 建模的改变 [17]。

(4) 中都风囊形成和胶质细胞增生。

3. 病亡中都后中都风的发作种类有哪些？

病亡中都后中都风可见任何种类的发作，最主要实际上大多官能发作、简单大多官能发作、全面官能强直阵挛发作、大多官能发作起因全面官能发作等。

其中都实际上大多官能发作最为常用，大分之一有 2/3 病变表现为大多官能发作 ，1/3 病变表现为全面官能发作或大多官能发作起因全面官能发作。ES 上会表现为局灶官能发作，而 LS 以全面强直-阵挛官能发作较常用。

不尽相同的病亡中都种类，其中都风的发作形式也不尽相同。缺血官能病亡中都以大多官能发作 最常用，绝大大多为 LS，溃疡官能病亡中都则以全面官能发作最普遍，且绝大多数是 ES。

分之一 9% 的病变出现中都风接下来完全。

病亡中都后非痉挛官能中都风接下来完全外科疼痛差异巨大，从水痘至昏迷，因此易漏诊及病状。4. 病亡中都后中都风发作的危险心理因素有哪些？

冲击病亡中都后中都风的危险心理因素主要涉及病亡中都种类、病亡中都部位及微小、病亡中都严重影响持续性等, 其中都病亡中都的严重影响持续性和大脑皮层烧伤是最举足轻重的危险心理因素。

（1）病亡中都种类

溃疡官能病亡中都比缺血官能病亡中都较易时有发生痫官能发作。

在溃疡官能病亡中都病变中都，蛛网膜下腔溃疡是病亡中都后痫官能发作的一个高危心理因素。

在缺血官能病亡中都病变中都，一般来说其他梗死种类，此前循环梗死是另一个高危心理因素。此外，心源官能栓子起因的病亡中都较易起因年此前发官能痫官能发作。

以中都风为先于疼痛的脑肾脏及肾脏窦血栓形成十分常用，分之一 1/3 病变普遍存在局灶官能或者全面官能中都风发作。


（2）脑病亡中都的病灶部位

病亡中都后中都风相关的常用脊髓发炎部位由南向北为大脑皮层、大脑皮层下、丘脑等。

最常用的致痫部位是颞叶，其次是颞叶，两者均由此前肺部供应，间接说明了病亡中都后中都风的好发部位为此前肺部。

（3）其他：

多项此前瞻官能研究课题表明痴呆病史、多元化和严重影响中枢神经系统功能缺损（主要根据 NIHSS 评分）也都是病亡中都后中都风发作的危险心理因素。

4. 病亡中都后中都风如何疗程？

（1）何时开始疗程

病亡中都后痫官能发作一旦时有发生, 如何选项疗程时机及疗程方案尤为举足轻重, 不录用在病亡中都后预防官能使用抗中都风口服, 由于分之一 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 会发展为病亡中都后中都风, 因此，对于外科出现中都风发作病变则应该给予抗中都风疗程。

2014 年华北地区急官能缺血官能脑病亡中都诊治最新宣称：

不录用预防官能应用抗中都风口服（IV 级录用，D 级确凿）。

险恶发作一次或急官能期中都风发作控制后，不敦促长期以来使用抗中都风口服（IV 级录用，D 级确凿）。

病亡中都后 2-3 个年底再发的中都风，敦促按中都风值得注意疗程顺利完成长期以来口服疗程（I 级录用，D 级确凿）。

病亡中都后中都风接下来完全，敦促按中都风接下来完全疗程原则处理过程（I 级录用，D 级确凿）。

（2）究竟能够长期以来抗中都风疗程

针对 ES 和 LS 不尽相同的发作此前提，应采取不尽相同的疗程策略。ES 大大多能随着原发疾病的改善能自动更为严重影响，一般不能够长时长的抗中都风口服疗程，仅 均需短期 (3～6 个年底) 抗中都风疗程。对于 LS 病变，由于其脑干已形成致痫病灶，发作此前提难以在病亡中都后短期内消除，绝大多数会长时间发作，能够顺利完成长期以来的、比较完善的抗中都风疗程。

（3）抗中都风口服选项

2013 年International抗中都风联盟报告宣称大多官能中都风病变中都卡马西平、左乙拉普坦、苯妥英、胺尼沙胺十分，均为 A 级录用。而老年大多官能中都风病变，拉莫偶氮和苏尔喷丁可作为梯队单药疗程口服 (A 级确凿)，但是对于病亡中都后中都风的疗程尚未有录用观点。

左乙拉普坦因其对消化系统代谢酶无诱导主导作用，口服相互主导作用小及长期以来疗程副主导作用小等特点，原则上于病亡中都后中都风病变。左乙拉普坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，原则上于中都风发作种类不能明确分型的病变。病亡中都后中都风病变 AEDs 的选项应采取个体化疗程。

病亡中都后中都风的口服选项除权衡抗中都风疗程的值得注意选药特点及抗中都风口服物理及药效学主导作用外，还应权衡与病亡中都相关联的问题，如酶诱导型的抗中都风口服本身对心微血管风险也有冲击，因此外科上不敦促该类口服与新型止痛药药，如阿哌沙班、达比加群联用。此外，还能够权衡与病变伴发疾病口服疗程的相互冲击。

供参考

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260